Complémen'ter Santé Niveau 1 : protégez votre santé

L'offre COMPLÉMENT'ER SANTÉ NIVEAU 1

Complémen’ter Santé niveau 1 est la complémentaire santé très accessible et sans concession sur les prestations essentielles. Complémen’ter Santé niveau 1 couvre tous vos besoins indispensables : les frais médicaux courants, les médicaments, l’hospitalisation, les soins dentaires indispensables (couronnes remboursées par la Sécurité sociale) et les principaux équipements optiques avec un reste à charge maîtrisé.

  • Une offre labellisée éligible à la participation employeur

  • Garantie effective à compter du 1er jour d’adhésion
  • Une cotisation enfant gratuite dès le 3ème enfant couvert

Régime obligatoire

COMPLEMENT'ER NIVEAU 1

Régime obligatoire +
COMPLEMENT'ER NIVEAU 1

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes, dans le parcours de soins

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 30%

30%

70%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux hospitaliers

(Médecins OPTAM/OPTAM-CO)

80%

20%

100%

Honoraires médicaux hospitaliers

(Médecins Non OPTAM/OPTAM-CO)

80%

20%

100%

Hébergement et frais de séjour

(sans limitation)

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

(sans limitation)

0%

20€/jour

20€/jour

Forfait journalier psychiatrique

(sans limitation)

0%

15€/jour

15€/jour

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, chirurgie, obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Ambulatoire

0%

15€

15€

Chambre particulière hors conventionnement

Maladie, Chirurgie, Obstétrique, Maternité

0%

Néant

Néant

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

28€

Jusqu'à 74€ pour 2 verres

Verre unifocal de forte correction

60%

100€

Jusqu'à 256€ pour 2 verres

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

105€

Jusqu'à 262€ pour 2 verres

Verre progressif de forte correction

60%

115€

Jusqu'à 310€ pour 2 verres

Verres - Plus de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

28€

Jusqu'à 60€ pour 2 verres

Verre unifocal de forte correction

60%

100€

Jusqu'à 211€ pour 2 verres

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

105€

Jusqu'à 222€ pour 2 verres

Verre progressif de forte correction

60%

115€

Jusqu'à 259€ pour 2 verres

Monture dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

30€

48€

Monture - Plus de 18 ans

60%

30€

32€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

40%

39€

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

0%

Néant

Néant

Chirurgie réfractive dans le réseau Optistya

Chirurgie réfractive de l'œil

(non remboursée par la Sécurité Sociale)

0%

Néant

Néant

Dentaire

Dentaire

Inlay Onlay

70%

30%

100%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne céramo-métallique ou céramo-céramique dento portée

70%

75,25€

150,50€

Couronne métallique dento portée

70%

75,25€

150,50€

Bridge de base

(2 piliers + 1 inter)

70%

200€

395,65€

Inlay core

70%

36,77€

122,56€

Prothèse amovible définitive résine

70%

58,05€ (9 dents) puis 3,23€ par dent supplémentaire jusqu'à 14 dents

jusqu'à 202€

Prothèse amovible définitive métal

70%

58,05€ (9 dents) puis 3,23€ par dent supplémentaire jusqu'à 14 dents

jusqu'à 202€

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Couronne dento portée métallique, céramo métallique ou céramo céramique sur Incisives, canines, prémolaires (ICP)

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento portée métallique ou céramo métallique sur molaires

(Couronne céramo céramique sur molaire exclue du conventionnement, soit un remboursement statutaire)

70%

195,15€

270,40€

Bridge de base - métal

(2 piliers + 1 inter)

70%

954€

1150€

Bridge de base - céramique

(2 piliers + 1 inter)

70%

1 000€

1 195,65€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Traitement actif commencé avant 16 ans, par semestre

100%

297€

490,10€

Traitement de contention 1ère année

(TO75)

100%

109,15€

270,40€

Implantologie

Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale puis 80% BRSS

(Max 2 couronnes sur 2 années civiles) 

70%

30%

107,50€

Implant

(Max 2 implants sur 2 années civiles)

0%

Néant

Néant

Prévention

Forfait Prévention

Forfait contraception

0%

20€/an/bénéficiaire

20€/an/bénéficiaire

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Psychothérapie, Diététique

0% / 150€/an pour le sevrage tabagique

-

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant

Appareillages

Audioprothèses

Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

250€/appareil

Jusqu'à 370€/appareil

Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

40%

jusqu'à 1 400€/appareil

Complémen'ter niveau 1 - Santé

Santé

  • Les garanties Santé indispensables

Complémen’ter Santé niveau 1 couvre tous les frais de consultations indispensables des agents territoriaux, que ce soit pour consulter ou faire venir à domicile un médecin généraliste ou un médecin spécialiste y compris s’ils n’ont pas adhéré à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM ou OPTAM-CO). Avec Complémen’ter Santé niveau 1, les analyses et les actes techniques sont remboursés à 100 %. En cas d’hospitalisation, la prise en charge est optimale, sans avance de frais dans les établissements conventionnés avec votre mutuelle. En tant qu’agent territorial, vous profitez ainsi d’un reste à charge réduit dans 97 % des hôpitaux publics et environ 43 % des établissements privés.

  • Médecin généraliste

En choisissant Complémen’ter Santé niveau 1, les agents territoriaux bénéficient d’une complémentaire santé qui couvre tous les frais de consultations ou de visites à domicile. Votre mutuelle prend en charge le ticket modérateur. Ainsi en cas de consultation chez un généraliste de secteur 1 (tarif de la consultation = 25€), votre reste à charge ne sera que de 1€ (correspondant à la participation forfaitaire non remboursable).

  • Médicaments

Pour tous les médicaments, qu’ils soient remboursés par la Sécurité sociale à 65% ou à 30%, Complémen’ter Santé niveau 1 rembourse intégralement votre reste à charge, soit 100 % du tarif Sécurité sociale.

  • Prévention

Complémen’ter Santé niveau 1 prend en charge un forfait contraception. Elle complète aussi le remboursement des vaccins pris en charge à 65% par la Sécurité Sociale, soit un remboursement garanti de 100 % des frais réels.

  • Optique

Avec Complémen’ter Santé niveau 1, les agents territoriaux bénéficient du dispositif Optistya qui comprend plus de 8 000 opticiens agréés. Il garantit un reste à charge en optique nul ou limité. En tant que fonctionnaire territorial, vous bénéficiez systématiquement du tiers-payant et d’un large choix en matière d’équipements d’optique de qualité.

Complementer 1 - Services

Les services inclus

Complémen’ter Santé, c’est un service d’assistance 24h/24 et 7j/7, en cas d’hospitalisation et/ou d’immobilisation prévue ou imprévue (maladie non chronique, accident corporel,…).