Complémen'ter Santé Niveau 3 : protégez votre santé

L'offre COMPLÉMENT'ER SANTÉ NIVEAU 3

Complémen’ter Santé niveau 3, est la complémentaire santé qui garantit aux agents de la fonction publique territoriale une couverture renforcée qui couvre toutes leurs dépenses de santé, même si la Sécurité sociale ne les rembourse pas. C’est aussi la mutuelle qui propose de nombreux forfaits de prévention et de bien-être et qui couvre l’ostéopathie, les soins dentaires et des équipements optiques de qualité.

  • Une offre labellisée éligible à la participation employeur

  • Garantie effective à compter du 1er jour d’adhésion
  • Une cotisation enfant gratuite dès le 3ème enfant couvert

Régime obligatoire

COMPLEMENT'ER NIVEAU 3

Régime obligatoire +
COMPLEMENT'ER NIVEAU 3

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes, dans le parcours de soins

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

80%

150%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 30%

30%

70%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux hospitaliers

(Médecins OPTAM/OPTAM-CO)

80%

70%

150%

Honoraires médicaux hospitaliers

(Médecins Non OPTAM/OPTAM-CO)

80%

50%

130%

Hébergement et frais de séjour

(sans limitation)

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

(sans limitation)

0%

20€/jour

20€/jour

Forfait journalier psychiatrique

(sans limitation)

0%

15€/jour

15€/jour

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, chirurgie, obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Ambulatoire

0%

15€

15€

Chambre particulière hors conventionnement

Maladie, Chirurgie, Obstétrique, Maternité

0%

31€/nuitée

31€/nuitée

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

54€

Jusqu'à 126€ pour 2 verres

Verre unifocal de forte correction

60%

125€

Jusqu'à 306€ pour 2 verres

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

130€

Jusqu'à 312€ pour 2 verres

Verre progressif de forte correction

60%

145€

Jusqu'à 370€ pour 2 verres

Verres - Plus de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

64€

Jusqu'à 132€ pour 2 verres

Verre unifocal de forte correction

60%

130€

Jusqu'à 271€ pour 2 verres

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

140€

Jusqu'à 292€ pour 2 verres

Verre progressif de forte correction

60%

145€

Jusqu'à 319€ pour 2 verres

Monture dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

45€

63€

Monture - Plus de 18 ans

60%

70€

72€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

Forfait 110€/œil/an + TM au-delà du forfait pour les lentilles remboursées Sécurité Sociale : 40%

39 € +110€/œil/an

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

0%

65€/œil/an

65€/œil/an

Chirurgie réfractive dans le réseau Optistya

Chirurgie réfractive de l'œil

(non remboursée par la Sécurité Sociale)

0%

200€/œil/an

200€/œil/an

Dentaire

Dentaire

Inlay Onlay

70%

100%

170%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne céramo-métallique ou céramo-céramique dento portée

70%

220,37€

295,62€

Couronne métallique dento portée

70%

133,75 €

209,00€

Bridge de base

(2 piliers + 1 inter)

70%

548,59€

744,24€

Inlay core

70%

164,22 €

250,01 €

Prothèse amovible définitive résine

70%

107,85€ (9 dents) puis 15€ par dent supplémentaire jusqu'à 14 dents

jusqu'à 311€

Prothèse amovible définitive métal

70%

107,85€ (9 dents) puis 15€ par dent supplémentaire jusqu'à 14 dents

jusqu'à 311€

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Couronne dento portée métallique, céramo métallique ou céramo céramique sur Incisives, canines, prémolaires (ICP)

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento portée métallique ou céramo métallique sur molaires

(Couronne céramo céramique sur molaire exclue du conventionnement, soit un remboursement statutaire)

70%

195,15€

270,40€

Bridge de base - métal

(2 piliers + 1 inter)

70%

954€

1 150,00€

Bridge de base - céramique

(2 piliers + 1 inter)

70%

1 000€

1 195,65€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Traitement actif commencé avant 16 ans, par semestre

100%

297€

490,10€

Traitement de contention 1ère année

(TO75)

100%

109,15€

270,40€

Implantologie

Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale puis 80% BRSS

(Max 2 couronnes sur 2 années civiles) 

70%

122€

197,25€

Implant

(Max 2 implants sur 2 années civiles)

0%

518€

518€

Prévention

Forfait Prévention

Forfait contraception

0%

60€/an/bénéficiaire

60€/an/bénéficiaire

Forfait du voyageur

(vaccins prescrits non remboursés et médicaments du voyageur)

0%

30€/an/bénéficiaire

30€/an/bénéficiaire

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Psychothérapie, Diététique

0% / 150€/an pour le sevrage tabagique

150€/an/bénéficiaire

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 150€/an/bénéficiaire

Appareillages

Audioprothèses

Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

600€/appareil

jusqu'à 720€/appareil

Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

600€/appareil

jusqu'à 1 440€/appareil

Complémen'ter niveau 3 - Santé

Santé

  • Des garanties Santé optimales

Complémen’ter Santé niveau 3 couvre tous les frais de consultations indispensables des agents de la fonction publique territoriale, que ce soit pour consulter ou faire venir à domicile un médecin généraliste ou un médecin spécialiste. Les analyses et les actes techniques sont remboursés à 100 % (sauf radiologie). En cas d’hospitalisation, Complémen’ter Santé niveau 3 garantit une prise en charge sans avance de frais dans les établissements conventionnés avec votre mutuelle. Les dépassements d’honoraires des spécialistes sur les actes cliniques sont inclus.

  • Médecin généraliste

En choisissant Complémen’ter Santé niveau 3, les agents de la fonction publique territoriale bénéficient d’une mutuelle qui couvre tous les frais de consultations ou de visites à domicile indispensables. Votre mutuelle prend en charge a minima le ticket modérateur. Ainsi en cas de consultation chez un généraliste de secteur 1 (tarif de la consultation = 25€), votre reste à charge ne sera que de 1€ (correspondant à la participation forfaitaire non remboursable).

  • Médicaments

Pour tous les médicaments, qu’ils soient remboursés par la Sécurité sociale à 65% ou à 30%, Complémen’ter Santé niveau 3 rembourse intégralement votre reste à charge, soit 100 % du tarif Sécurité sociale.

  • Cure thermale

Si vous faites une cure thermale Complémen’ter Santé niveau 3 vous permet de bénéficier d’une prise en charge de 52,50 €, pour vous aider à financer votre hébergement.

  • Prévention

Complémen’ter Santé niveau 3 c’est aussi une gamme de forfaits prévention : un forfait contraception, un forfait vaccins du voyageur, une aide au sevrage tabagique, une aide pour la consultation d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Votre mutuelle complète aussi le remboursement des vaccins pris en charge à 65% par la Sécurité Sociale, soit un remboursement garanti de 100% des frais réels.

  • Optique

Avec Complémen’ter Santé niveau 3, les agents de la fonction publique territoriale ont accès au dispositif Optistya, comprenant plus de 8 000 opticiens agréés et leur garantissant un reste à charge en optique nul ou limité. Votre mutuelle prend en charge la chirurgie réfractive de l’œil, non remboursée par la Sécurité sociale, jusqu’à 200€/œil et par an. Grâce à Optistya, vous bénéficiez systématiquement du tiers-payant et d’un large choix en matière d’équipements d’optique de qualité.

  • Audio

Bénéficiez d’un reste à charge réduit grâce au dispositif Audistya, comprenant plus de 3 400 audioprothésistes agréés. Avec Complémen’ter Santé niveau 3, c’est une audition sans défaut, à des coûts maîtrisés grâce à un service adapté et des engagements du réseau sur la qualité, la proximité et le juste prix.

  • Maternité

Complémen’ter Santé niveau 3 n’est pas seulement une mutuelle. C’est aussi une aide en cas de maternité, spécialement réservée aux agents de la fonction publique territoriale, sous la forme d’une allocation de solidarité maternité de 200 € par enfant.

Complementer 3 - Services

Les services inclus

Complémen’ter Santé, c’est un service d’assistance 24h/24 et 7j/7, en cas d’hospitalisation et/ou d’immobilisation prévue ou imprévue (maladie non chronique, accident corporel,…).