Efficience Santé Évolution : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ ÉVOLUTION

MGEN Efficience Santé Évolution est la mutuelle des particuliers qui veulent une couverture étendue. Outre la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins spécialistes, elle intègre des forfaits pour maîtriser vos dépenses de santé : contraception prescrite non remboursée, ostéopathie, sevrage tabagique, diététique, vaccins voyages. La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution, c’est aussi l’accès aux meilleurs soins et des restes à charge limités sur l’hospitalisation, le dentaire et l’optique.

  • Forfait ostéopathie
  • Forfait prévention : Sevrage tabagique, Psychothérapie, diététique
  • Assistance MAIF incluse
  • Prestation naissance et adoption

Régime obligatoire

Efficience Santé Évolution

Régime obligatoire +
Efficience Santé Évolution

Soins Courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale dans parcours de soins coordonnés

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

65%

135%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (non OPTAM/OPTAM-CO)

70%

45%

115%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Ostéopathie

0%

15€/consultation

15€/consultation (2 séances max/an)

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

40%

140%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

20%

120%

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

60%

140%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

40%

120%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18€

18€

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Soins de suite et réadaptation

0%

35€/nuitée

35€/nuitée

Psychiatrie

0%

40€/nuitée

40€/nuitée

Chambre ambulatoire en chirurgie avec anesthésie

(sans nuitée)

0%

15€

15€

Chambre particulière hors du conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

25€/nuitée

25€/nuitée

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

50€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 50€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

115€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 115€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

120€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 120€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

125€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 125€/verre

Verres A partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

60€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 60€/verre

Verre unifocal de forte correction

60%

115€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 115€/verre

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

120€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 120€/verre

Verre progressif de forte correction

60%

125€/verre

Remboursement Sécurité sociale + 125€/verre

Montures dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

35€

Remboursement Sécurité sociale + 35€

Monture - A partir de 18 ans

60%

50€

Remboursement Sécurité sociale + 50€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

92€/œil/an

Remboursement Sécurité sociale + 92€/œil/an

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

0%

54€/œil/an

54€/œil/an

Dentaire

Dentaire

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

50%

120%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée céramo-métallique ou céramo-céramique toutes dents

70%

161,25€

236,50€

Inlay core

70%

128,69€

214,47€

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux )

Couronne dento-portée

métallique, céramo-métallique ou céramo-céramique sur incisives, canines, prémolaires

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento-portée

métallique ou céramo-métallique sur molaires

70%

195,15€

270,40€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement )

Traitement actif par semestre

100%

296,60€

Remboursement Sécurité sociale + 296,60€

Traitement de contention 1ère année

100%

109,15 €

Remboursement Sécurité sociale + 109,15 €

Traitement de contention 2ère année

70%

80,62€

Remboursement Sécurité sociale + 80,62€

Implantologie

Couronne définitive sur implant

(limité à 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles)

70%

122€ puis ticket modérateur au-delà du forfait

Remboursement Sécurité sociale + 122€ puis ticket modérateur au-delà du forfait

Implant

(limité à 2 implants sur 2 années civiles)

0%

250€

250€

Prévention

Forfait Prévention

Forfait du voyageur

Vaccins et médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale

0%

20€/personne/an

20€/personne/an

Contraception prescrite non remboursée par la Sécurité sociale

0%

40€/personne/an

40€/personne/an

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Diététique, psychothérapie

0% / 150€ pour le sevrage tabagique

75€/an

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant + 75€/an

Appareillage

Audioprothèses dans Audistya

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

650€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Remboursement Sécurité sociale + 650€/appareil (2/an) + Ticket Modérateur au-delà de la limite

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

750€/appareil

Remboursement Sécurité sociale + 750€/appareil

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie (hors semelles)

60%

40%

100%

Avantage EFS Evolution

Santé

  • Soins courants

MGEN Efficience Santé Évolution vous assure une couverture renforcée et un reste à charge limité sur l’ensemble des soins courants : consultation médecin généraliste, médecin spécialiste avec une prise en charge du dépassement d’honoraires, kinés, orthophonistes... Vous bénéficiez également de remboursements optimisés sur les médicaments (forfait prévu pour les non remboursés par la Sécurité sociale), les actes de radiologie, les analyses de laboratoire. Dans tous les cas, vous bénéficiez du tiers payant : pour vous et votre famille, pas d’avance d’argent chez le pharmacien ou le laboratoire !

  • Hospitalisation

Maternité, accident, maladie : MGEN Efficience Santé Évolution est la mutuelle des particuliers qui couvre efficacement tous vos frais d’hospitalisation. Elle prévoit un meilleur remboursement des honoraires médicaux, et une prise en charge du forfait journalier. Si vous optez pour une hospitalisation en chambre particulière, vous bénéficiez d’un remboursement forfaitaire par nuitée et même en ambulatoire. Dans le cas d’hospitalisation d’un enfant mutualiste de moins de 16 ans, vos frais d’accompagnement sont pris en charge sur une base forfaitaire.

  • Dentaire et optique

La mutuelle santé des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution assure une couverture renforcée sur les consultations dentaires, les soins et les actes chirurgicaux : couronnes, bridge, orthodontie, etc… Vous devez porter des lunettes ? Avec MGEN Efficience Santé Évolution vous bénéficiez des 8000 opticiens agréés Optistya et des avantages du site e-Optistya : la garantie d’un très large choix de montures et de lentilles et d’un reste à charge minimum. Le tout, sans avance de frais grâce au Tiers payant, en boutique… comme en ligne !

  • Les + Santé

Vous consultez fréquemment des spécialistes ? Avec la mutuelle des particuliers MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez d’une prise en charge sur les dépassements d’honoraires. Les adeptes des médecines douces disposent d’un forfait annuel sur l’ostéopathie. Vous voyagez ? Un forfait est prévu pour les vaccins et les médicaments du voyageur, prescrits par un médecin mais non remboursés par la Sécurité sociale. Et si vous attendez un heureux événement, l’offre inclut le versement d’une allocation naissance ou adoption (Un délai d’attente de 9 mois est appliqué à compter de la date d’effet d’adhésion.).

  • Prévention

Pour MGEN, vous aider à préserver votre capital santé est aussi important que rembourser vos soins. MGEN Efficience Santé Évolution inclut un forfait prévention comprenant le sevrage tabagique, les consultations d’un diététicien ou d’un psychothérapeute. Une prise en charge pour la contraception prescrite et non remboursée par la Sécurité sociale est également prévue.

Avantage EFS Evolution

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez des avantages d’une grande mutuelle avec un dispositif conventionnel de plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, et plus de 2100 établissements hospitaliers conventionnés (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité).

Avantage EFS Evolution

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Évolution, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures par jour pendant 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN